zał. nr 2

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację   ...................................................................................................

Załącznik Nr  2                                                   do Uchwały Rady Miejskiej w Nowogrodzie Bobrz.                                                      Nr XXXIII/237/05 z dnia  17. 11.2005 r.

DR – 1                                       DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

na	2. Rok   ........................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.) Składający:            Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania:  burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
	3. Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego     Adres: Nowogród Bobrzański ul. Słowackiego 11
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)        * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną            ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
	4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)     q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q  4. spółka nie mająca osobowości prawnej
	5. Rodzaj własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)     q 1. właściciel       q  2. współwłaściciel         q 3. posiadacz samoistny   q  4. współposiadacz  samoistny q 5. użytkownik wieczysty     q 6. współużytkownik wieczysty   q 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca)  q  8. współposiadacz  zależny (np. dzierżawca)
	6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości
	7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów     (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)
	8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**
	9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki ,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**
	10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
	11. Kraj	12. Województwo	13. Powiat
	14. Gmina	15. Ulica	16. Numer domu / Numer lokalu
	17. Miejscowość	18. Kod pocztowy	19. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)                           q 1. deklaracja roczna                                                q 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)
	Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m. kw			Liczba hektarów przelicze-niowych	Stawka z 1 ha (przelicze-niowego lub fizycznego)  w zł, gr.	Wymiar podatku rolnego w zł, gr.
		Ogółem	Nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe	Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe
	Grunty orne
	I
	II
	IIIa
	IIIb
	IVa
	IVb
	V
	VI
	VIz
	Sady
	I
	II
	IIIa
	IIIb
	IVa
	IVb
	V
	VI
	VIz
	Użytki zielone
	I
	II
	III
	IV
	V
	VI
	VIz
	Grunty rolne zabudowane
	I
	II
	IIIa
	III
	IIIb
	IVa
	IV
	IVb
	V
	VI
	VIz
	Grunty pod stawami
	a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem
	b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)
	c) grunty pod stawami niezarybionymi
	Rowy
	Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR
	I
	II
	IIIa
	III
	IIIb
	IVa
	IV
	V
	VI
	VIz
	Razem ( bez zwolnień)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH                (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW
	1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów
	2. inwestycyjne
	3. górskie
	4. inne
	Razem

H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO        Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
	21. Imię	22. Nazwisko
	23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)	24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
	23. Uwagi organu podatkowego
	25. Identyfikator przyjmującego formularz	26.Data i podpis przyjmującego formularz

*)W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. G lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. O postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. Z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.).